Гепатит, вызванный вирусом типа С, — это инфекционное заболевание, которым заражаются при контакте с кровью больного. В 2020 году американцы Харви Альтер, Чарльз Райс и британец Майкл Хоутон получили Нобелевскую премию по медицине за открытие вируса гепатита С, существование которого Хоутон предположил ещё в конце 80-х годов прошлого века.
Благодаря работе этой группы учёных, а также их последователей появились надежные тесты на гепатит С, лекарства для его лечения, а анализ на гепатит С при переливании крови стал медицинским стандартом. Последнее особенно важно, поскольку источником инфекции могут стать пациенты как с острым, так и с хроническим течением вирусного гепатита С.
Варианты инфицирования:
-
совместное использование шприца у наркоманов (около 80 % заражений);
-
переливание инфицированной крови;
-
операция недостаточно простерилизованным инструментом;
-
гемодиализ (очищение крови на аппарате искусственной почки);
-
многократное применение иголок и систем для внутривенного вливания;
-
лечение у стоматолога;
-
татуировки, маникюр, педикюр, пирсинг.
Редкие, но возможные способы передачи — от матери к ребёнку, при незащищённом сексе, контакте с биологическими выделениями.
Симптомы гепатита С
С момента заражения до первых признаков болезни у взрослых мужчин и женщин проходит от 2 до 23-26 недель, в среднем инкубационный период составляет 40-45 дней. У большинства больных острая форма гепатита С проходит незамеченной, так как проявляется неспецифическими симптомами, которые не вызывают настороженности:
-
утомляемость, вялость;
-
снижение аппетита;
-
эпизоды повышения температуры до 37,1-37,3 градусов;
-
тяжесть, дискомфорт в правом подреберье;
-
неопределённая болезненность в животе, вздутие;
-
ломота в теле, легкие боли в суставах;
-
тошнота.
Обычно такую симптоматику пациенты игнорируют, и болезнь на многие годы переходит в хроническую форму, которая у 80 % также не имеет специфических проявлений. Больные испытывают немотивированную слабость, могут ощущать боль или тяжесть в области правого подреберья после жирной и острой еды, на фоне интенсивной физической нагрузки.
Нередко пациенты обращаются к врачу уже на стадии тяжелого фиброза или цирроза печени, даже с признаками печёночной недостаточности. Возможна и ситуация, при которой причиной обращения к врачу становится первичный рак печени. Как правило, эти осложнения развиваются через 20-30 лет после инфицирования вирусом гепатита С. Разрушение печени может быть более быстрым, если присутствуют дополнительные факторы повреждения: злоупотребление алкоголем, ожирение, инфицирование другими вирусами (вирусом гепатита В и/или Дельта).
У 15-20 % пациентов острая форма гепатита С имеет типичные проявления: начало инфекции может быть похожим на грипп: лихорадка, головная и суставная боль, насморк, слёзотечение. Через 2-3 дня такого «гриппа» иногда возникает боль в животе, темнеет моча, светлеет кал, склеры и кожа становятся желтыми.
У 1 % пациентов вирусный гепатит С с самого начала приобретает крайне тяжелое течение и протекает с признаками печёночной недостаточности, что служит фактором риска летального исхода.. Пациенты могут испытывать сильную слабость, головокружение, боль в конечностях, появляется желтуха, тошнота, рвота.
В ряде случаев первыми проявлениями заболевания выступают иммунологически обусловленные внепечёночные проявления.
Опасность гепатита С
Коварство вирусного гепатита С проявляется в длительном малосимптомном или бессимптомном течении. За это время вирус разрушает печень, а болезнь переходит в хроническую форму. Она может привести к циррозу, печёночной недостаточности и первичному раку печени. Из-за этого за возбудителем закрепилось название «ласковый убийца».
Опасность болезни состоит и в её очень широкой распространённости среди населения. По данным ВОЗ, хронической формой гепатита С в мире болеют около 150 миллионов человек. Они не изолированы от окружающих и способны заразить здоровых людей. Вакцины от гепатита С нет. Однако в настоящее время эффективное и безопасное лечение решает задачу. ВОЗ рассчитывает, что к 2030 году проблема инфицированности населения вирусом гепатита С будет решена.
Диагностика гепатита С
Скрининг на наличие вируса гепатита С основан на выявлении антител (anti-HCV). Если обнаружены anti-HCV, следует обязательно провести анализ на РНК ВГС (рибонуклеиновая кислота — генетический материал — вируса гепатита С). Её обнаружение в крови говорит о репликации (размножении) вируса гепатита С. В случае если анализ на РНК ВГС недоступен, допустимо провести тест на антиген вируса С (HCVcAg).
Наличие anti-HCV в сочетании с РНК ВГС (или HCVcAg) характерно как для пациентов с хроническим, так и острым гепатитом С. Концентрация РНК ВГС (или HCVcAg) у больных с острым гепатитом С может значительно колебаться, вплоть до неопределяемого уровня. Таким образом, пациентам с неопределяемой РНК ВГС (или HCVcAg), необходимо повторно провести анализ РНК ВГС (или HCVcAg) через 12 и 24 недели после отрицательного результата, с тем чтобы убедиться в клиренсе ВГС (самостоятельное выздоровление от острого гепатита С) или подтвердить формирование хронического повреждения печени.
У вируса гепатита С есть несколько генотипов (разновидностей), их определение необходимо только в тех случаях, когда планируется противовирусное лечение.
Для определения состояния печени применяют исследования крови — общий и биохимический анализы с печёночными пробами и протромбиновым временем (оценивает свёртываемость крови). Цель исследований состоит в определении биохимической активности заболевания и функции печени. Особое значение это имеет на стадии цирроза печени.
Больным делают УЗИ органов брюшной полости, в редких случаях требуется биопсия печени (взятие на анализ кусочка ткани).
Лечение гепатита С
Цель лечения гепатита C — элиминация вируса для профилактики осложнений заболевания: тяжелого фиброза, цирроза печени и гепатоцеллюлярного рака. В результате лечения у пациентов с гепатитом С улучшается качество жизни, предотвращается передача инфекции в популяции.
В настоящее время противовирусное лечение рекомендуется всем пациентам с хроническим гепатитом С, так как оно высокоэффективно и безопасно.
Для терапии хронического гепатита С применяются противовирусные препараты прямого действия, они «блокируют» различные белки вируса С и не дают ему возможности размножаться. Выбор препаратов и длительность лечения зависят от стадии заболевания печени, т. е. выраженности фиброза, наличия цирроза и сопутствующих заболеваний (в частности, хронической болезни почек).
У вируса гепатита С есть различные генотипы (разновидности). Противовирусные препараты могут быть пангенотипными (эффективны вне зависимости от разновидности вируса), а могут воздействовать только на определённый генотип. Лечебную схему выбирает врач с учётом параметров пациента. В Российской Федерации действует программа государственной поддержки лечения хронического гепатита С.
Врач может дополнить основную схему терапии гепатотропными препаратами с доказанной эффективностью. Чаще всего добавляют препарат на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) для улучшения свойств желчи и лечения холестаза, если он присутствует у пациента.
Лечение гепатита С невозможно без правильного питания. Оптимально придерживаться диеты средиземноморского типа. Если у пациента есть сопутствующие проблемы со стороны желчного пузыря, рекомендуют лечебную диету Стол №5 по Певзнеру. Необходимо исключить из меню жареные и жирные блюда, острое, копчёности, соленья, маринады. Рацион должен основываться на блюдах из нежирных сортов мяса, птицы и рыбы, а также из круп, овощей, разрешённых фруктов, молочных продуктов с низким процентом жирности.
Разрешены отварные овощи (тыква, кабачки, цветная капуста), печёные яблоки, компоты из сухофруктов. Мясо и рыбу выбирают нежирных сортов, готовят на пару тефтели и котлеты. В рацион включают творог 2-5 % жирности, свежие кисломолочные напитки. Питание дробное — небольшими порциями 5-6 раз в день.
Источники:
-
Электронный ресурс: рубрикатор клинических рекомендаций МЗ РФ. Клинические рекомендации “Хронический вирусный гепатит С” ID 516, год утверждения 2021;
-
S Zaltron, A Spinetti, L Biasi, C Baiguera, F Castelli. Chronic HCV infection: epidemiological and clinical relevance. BMC Infect Diseases, 2012;
-
Полунина Т. Е. Хронический гепатит С. Журнал «Медицинский совет», 2009;
-
Мязин Р. Г. Место урсодезоксихолевой кислоты в лечении хронического вирусного гепатита. Журнал «Медицинский совет», 2017.
Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий или проголосовать:
Или оставьте его анонимно: