Желтуха – это не самостоятельное заболевание, а симптом болезней печени, желчных путей, признак ускоренного разрушения эритроцитов (гемолиза). Истинная желтизна кожи и склер глаз связана с повышением уровня билирубина в крови. В норме этот желтый пигмент, выделяющийся с желчью, окрашивает мочу в светло-желтый, а каловые массы – в коричневый цвет.
Образование билирубина – естественный процесс, который происходит при распаде красных клеток крови (эритроцитов). Будучи продуктом распада, билирубин выводится из организма с желчью. В крови здорового человека уровень пигмента не превышает 20 мкмоль/л, видимая желтизна наступает при уровне 40 мкмоль/л и более, что часто свидетельствует о проблемах с печенью. Бывает ложная желтуха, связанная с неумеренным употреблением моркови, апельсинов, тыквы, биодобавок с бета-каротином. Но при ней обычно желтеют только ладони, а билирубин остается в норме.
Классификация желтухи
По механизму развития все истинные желтухи делят на:
- надпеченочные (гемолитические): билирубин повышается из-за гемолиза и высвобождения большого количества гемоглобина;
- печеночные (паренхиматозные): возникают из-за разрушения клеток печени и поражения внутрипеченочных желчных ходов;
- подпеченочные (механические): всасывание билирубина в кровь из печени связано с закупоркой желчевыводящих путей.
Причины желтухи
Надпеченочные желтухи возникают при:
- образовании эритроцитов со слабыми оболочками при врожденных болезнях (например, при микросфероцитозе);
- появлении неполноценного гемоглобина при талассемии, серповидно-клеточной анемии (наследственные патологии);
- переливании несовместимой крови;
- инфекциях – краснухе, кори, малярии;
- отравлении мышьяком, анилиновыми красителями, солями свинца;
- применении токсичных для эритроцитов лекарств (например, бисептола);
- массивном разрушении эритроцитов у больных с крупными кровоизлияниями (инфаркт, геморрагический инсульт, кровотечение из желудка, легкого, расслоение стенки аорты);
- внутрисосудистом гемолизе при длительном сдавлении тканей, распространенном тромбозе (ДВС-синдром);
- злокачественных опухолях крови (лейкоз) и внутренних органов;
- лучевой болезни;
- замене фетального гемоглобина плода на более стойкий гемоглобин новорожденного (физиологическая, естественная желтуха).
Паренхиматозная желтуха сопровождает следующие болезни и состояния:
- вирусные: вызванные вирусами гепатита, реже – аденовирусной, герпетической инфекцией, мононуклеозом, кишечными вирусами;
- инфекционные поражения: на фоне сифилиса, туберкулеза, лептоспироза;
- токсические разрушения клеток: из-за злоупотребления алкоголем, отравления оксидом азота, хлорэтаном, применения антибиотиков, гормонов, противоопухолевых препаратов;
- фиброз и цирроз (разрастание рубцовых волокон на месте здоровых клеток печени);
- холестаз (застой желчи) у беременных, врожденный муковисцидоз, поражение внутрипеченочных протоков;
- аутоиммунное воспаление из-за образования антител к своим клеткам (на фоне ревматоидного артрита, тиреоидита – поражения щитовидной железы);
- наследственные патологии обмена билирубина (чаще всего синдром Жильбера);
- длительное голодание или питание через капельницу.
Механическая желтуха с нарушением оттока желчи появляется на фоне:
- врожденного недоразвития желчных путей (гипоплазия, атрезия), формирования кисты, дивертикула (выпячивания) вблизи места выведения желчи;
- камней в желчных путях;
- воспаления желчных ходов (холангит), желчного пузыря (холецистит);
- рубцового сужения протоков;
- сдавления путей оттока опухолью или лимфоузлом с метастазами;
- паразитарной инвазии – заражения эхинококками, плоскими червями.
Диагностика желтухи
Обнаружить желтуху просто: для этого достаточно осмотреть кожу и склеры глаз при хорошем (лучше – естественном) освещении. Определить её причину помогает опрос больного, жалобы и история их появления.
Типичные симптомы:
- при механической: острая или тупая приступообразная сильная боль в правом подреберье и подложечной области, особенно после жирной и острой еды, тошнота, рвота, светлый кал, темная моча, кожный зуд, лихорадка до 38-39 градусов при воспалении, потеря веса при опухоли;
- при надпеченочной: умеренная боль по всему животу или отсутствие болезненности, понос, обычный цвет кала, интенсивно-темная моча, при кризе есть лихорадка, мышечная боль и тяжесть в левом подреберье;
- при печеночной: тяжесть и болезненность (умеренная) в правом подреберье, кожный зуд, темная моча, светлый кал, температура 37,1-37,5 градусов, слабость, покраснение ладоней, сосудистые звездочки на теле.
При осмотре у больных с закупоркой желчных путей живот болезненный и напряженный. Если причиной желтухи стала гемолитическая анемия, обращают внимание на бледность кожи, учащённый пульс и низкое давление. Печень при этом обычных размеров, безболезненная, бывает увеличена селезенка. При поражении печеночной ткани обнаруживают выступание края печени из-под реберной дуги.
Для постановки диагноза, в первую очередь, нужно определить уровень билирубина (прямого и непрямого) в крови, уробилина – в моче и стеркобилина – в кале:
- при поражении печени: повышен общий билирубин (прямой и непрямой) и уробилин мочи, стеркобилин ниже нормы или отсутствует;
- при гемолизе эритроцитов: повышен непрямой билирубин, уробилин мочи, стеркобилин кала;
- при закупорке желчных ходов: в разы повышен прямой билирубин, уробилина в моче и стеркобилина в кале нет или обнаруживают незначительные количества.1
Дополнительные сведения получают при лабораторных и инструментальных обследованиях. Как правило, назначают:
- анализ крови с эритроцитарными индексами, показателями обмена железа (ферритин, трансферрин);
- исследование активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, лактатдегидрогеназа);
- исследование на антитела к вирусам гепатитов, ткани печени;
- ПЦР (полимеразная цепная реакция) на нуклеиновые кислоты вирусов;
- УЗИ органов брюшной полости;
- томографию (МРТ, КТ) печени и желчных путей;
- контрастирование желчевыводящей системы (ретроградная панкреатохолангиография);
- биопсию печеночной ткани.
Лечение желтухи
Эффективное лечение желтухи возможно только при устранении её причины. Чаще всего применяют:
- при вирусных гепатитах – противовирусные препараты (интерферон, рибавирин);
- при врожденном синдроме Жильбера – фенобарбитал;
- гормоны и цитостатики для предупреждения гемолиза и при аутоиммунных болезнях с активным воспалением печени;
- фолиевую кислоту для укрепления оболочек эритроцитов;
- фототерапию ультрафиолетовыми лампами при тяжелых формах желтухи новорожденного;
- капельницы с растворами для дезинтоксикации (реополиглюкин, рингер);
- операцию при желчных камнях и/или опухоли;
- щадящее питание при болезнях печени и желчного пузыря (Стол №5) с запретом алкоголя, копченых, острых и жирных блюд;
- обменное переливание крови при гемолитической анемии.
При гепатитах, застое желчи (холестазе), желчнокаменной болезни, аутоиммунном воспалении назначают урсодезоксихолевую кислоту (УДХК), обладающую способностью:
- защищать клетки печени от токсического действия желчных кислот, алкоголя, вирусов и медикаментов;
- повышать действие противовирусных и противовоспалительных препаратов;
- улучшать свойства желчи;
- предупреждать формирование холестериновых камней и растворять имеющиеся конкременты небольших размеров.
Препарат широко используется при болезнях печени и желчных путей. Прием Урсосана на основе урсодезоксихолевой кислоты уменьшает желтуху, кожный зуд, нормализует пищеварение и состав крови, улучшает общее самочувствие пациентов.2
Профилактика желтухи
Предупредить развитие желтухи помогают:
- ограничение потребления алкоголя;
- приём лекарств строго по назначению и под контролем врача;
- сбалансированное питание;
- вакцинация от вирусного гепатита В;
- соблюдение мер безопасности при работе с токсичными веществами на производстве;
- ежегодное профилактическое обследование и ранее выявление заболеваний;
- своевременное обращение к врачу при слабости, тошноте, боли в животе.
Источники:
1 Самсон А. А. Дифференциальная диагностика желтух. Журнал «Медицина неотложных состояний», 2013.
2 Кляритская И. Л. Синдром холестаза: патогенез, диагностические подходы, стратегии лечения. «Крымский терапевтический журнал», 2004.
Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий или проголосовать:
Или оставьте его анонимно: